初診の方へ

当クリニックでは、患者さん、医師とのコミュニケーションを重視しております。
初診時には、現状に至るまでのお話を伺い、患者さんに合わせた診療方針をお伝えし、納得していただいてから診療に入らせていただきます。
受診の際に、疑問や不安、または、ご要望がある場合は、遠慮なくおっしゃってください。
※現在、他の医院や病院にかかっていて、処方されているお薬がある方は、お持ちください。

あらかじめこの問診票をご記入の上、保険証と一緒に受付へお出しください。

当クリニックは、個人情報を厳重に取り扱い保護することを社会的責務と考え、ドクター、スタッフ共々、下記のことを遵守致します。

個人情報の取り扱いについて

当クリニックは、患者様からの個人情報の提供が必要な場合には、患者様にその個人情報の利用目的をお知らせし、利用目的について患者様からご同意をいただきます。

個人情報を利用する場合

当クリニックは、患者様から同意をいただいた利用目的以外での個人情報の利用は致しません。

個人情報の第三者への提供について

当クリニックは、患者様から同意をいただいた場合、および法令に基づき司法機関、行政機関から法的義務を伴う要請を受けた場合を除き、ご提供いただいた患者様の個人情報を第三者に預託、提供致しません。

個人情報に対する漏えい防止対策の実施

当クリニックは、患者様からお預かりした個人情報を、紛失、破壊、外部への不正な流出 、改ざん、不正アクセスから保護するために、医院内の個人情報保護に関する教育に努め、漏えい防止対策を講じます。

個人情報に関する患者様からのお問い合わせなどについて

当クリニックは、患者様から、当クリニックが管理する患者様ご自身の個人情報について、要請を受けた場合には、患者様の意思を尊重し、合理的な範囲で必要な対応をいたします。